16-1 · 得了慢性病之后怎么活
药按医嘱吃满，别感觉好了就停
性价比 高证据等级 A指标 死亡率学术上有争议
说人话
按医生说的把药吃满的人，同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低，说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
成本
不花钱，反而省下以后治并发症的钱。每天吃药占不了几分钟，难在一天不落地吃下去。
收益
21 项研究、46847 人合起来算（荟萃分析）：和吃药断断续续的人相比，按医嘱吃满的人同期死亡的可能性约低 44%。原值是比值比 0.56，95% CI 0.50–0.63（可信范围）。只看确有疗效的治疗，约低 45%（0.55，0.49–0.62）
原文怎么说
Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. (2006). A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ, 333(7557), 15. <https://doi.org/10.1136/bmj.38875.675486.55>
备注
争议。这也是这本书里最需要打折看的一个数字。同一项汇总分析里，连安慰剂（假药）都吃满的人死亡率也低（0.56，0.43–0.74）。这说明相当一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。作者把这层混进来的因素叫健康依从者效应
参考文献
第 16 节其余 13 条
- 16-2先办门诊慢特病认定再办异地备案，高血压、糖尿病、放化疗、透析、抗排异就能异地直接结算
- 16-3复查按医生给的间隔做，把每次的指标记在同一个本子上
- 16-4别为了试偏方、保健品停掉正规治疗
- 16-5病情稳定的慢性病，在社区医院一次可以开到 12 周的药
- 16-6在社区签家庭医生之前，问清楚哪些进医保、哪些自费
- 16-7确诊糖尿病就去查一次眼底，之后按医生给的间隔查；每年查一次脚
- 16-8得过肾结石就把水喝到每天 2.5–3 升，盐降到 6 克以内
- 16-9确诊痛风后长了痛风石、影像上看到骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的，就长期吃降尿酸药，把血尿酸压到 360 µmol/L 以下并一直维持
- 16-10得过痛风的，吃烧烤、聚餐时别一顿吃下大量肉和海鲜，酒也要少喝
- 16-11查出乙肝表面抗原阳性的，每半年做一次肝脏 B 超加甲胎蛋白，按医生评估决定吃不吃抗病毒药，吃上了别自己停
- 16-12确诊慢阻肺的，复诊时让医生或药师看你当面用一遍吸入剂；因为急性加重住过院的，出院后去做肺康复
- 16-13有糖尿病的每年查一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐，有高血压的也要查，早点发现慢性肾病
- 16-14结肠癌做完手术和化疗的，参加有人指导的运动方案，坚持练满三年