33-1 · 残疾之后怎么活
脊髓损伤之后突然剧烈头痛、出汗，先扶坐直、松开衣物，同时叫 120
性价比 极高证据等级 B指标 死亡率
说人话
脊髓损伤的人，身体的报警线路断了一截。膀胱憋着、衣服勒着，本人可能没感觉，血压却会猛往上冲。信号是突然剧烈头痛和出汗。这时先把人扶坐直、松开勒紧的衣物、看是不是憋着尿，同时叫 120。
成本
不花钱。三个动作，几十秒做完。
收益
这种发作叫自主神经反射异常。一篇系统综述检索了 Medline、CINAHL、EMBASE 和 PsycINFO 四个数据库，纳入 31 项研究，其中 6 项是随机对照试验。综述写明，发作当时的非药物处理是三步：把患者摆成直立体位、松开紧身衣物、去除诱发刺激。这三步的依据是临床共识和生理学数据，属于第 5 级证据。综述的正文写明，这种发作多见于胸 6 节段及以上的损伤，最常见的诱因是膀胱或肠道受刺激。损伤平面以下的刺激引发大量交感神经放电，血压急升，而损伤平面以下的感觉部分或全部没了。症状包括剧烈头痛、损伤平面以上大量出汗，也可能完全没有症状。不处理可能导致颅内出血、癫痫发作甚至死亡。没有研究专门测过发作时坐起来的效果，但脊髓损伤的人从平躺改为坐起或倾斜时，静息血压会明显下降。血压持续升高时才用降压药，其中哌唑嗪有第 1 级证据，硝苯地平和前列腺素 E2 有第 2 级证据。综述还写明，预防发作的策略主要针对泌尿生殖系统和手术这两类常见诱因，多数只有第 4 级和第 5 级证据支撑
原文怎么说
Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. <https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017>
备注
定 B 是因为那三个现场动作背后没有随机对照试验，只有共识和生理学推理。综述自己也说，这些办法多数只有非对照研究支撑。用药那一段是医生的事，家里不要自己给降压药。让人躺平会让血压更高，所以要扶坐直。家属和护工也要会这三步。别把它当普通头痛扛过去。
参考文献
第 33 节其余 20 条
- 33-2脊髓损伤致残之后的头十年是自杀的高风险期，别当成「想开点」就行的事
- 33-3精神障碍住院以自愿为原则，只有两种情形可以不经本人同意
- 33-4长期照护家里残疾人的那个人，自己的身体要有人盯着
- 33-5长期坐轮椅的，坐垫换成减压型，每天看一遍坐骨和尾骨
- 33-6别买「能治好瘫痪、失明、耳聋」的疗法和器械
- 33-7残疾人证办下来之后，去县级残联把能申请的东西一次问全
- 33-8孩子不满 7 岁又有残疾或者孤独症的，去县级残联申请康复救助
- 33-9家里的坡道、扶手和浴室改造，可以向县级以上政府申请补贴
- 33-10找工作时主动说明自己持残疾人证，企业招你能抵掉一笔钱
- 33-11残疾人的个人所得税可以减征，减多少打电话问省税务局
- 33-12导盲犬可以带进公共场所和公共交通，盲人免费坐市内公交
- 33-13残疾人参加高考可以申请合理便利，用盲文卷的考试时间加一半
- 33-14残疾孩子申请入学，学校不得拒收；到不了校的由教育局安排送教上门
- 33-15右下肢或者双下肢没了也能考驾照，准驾车型叫 C5
- 33-16康复在有康复医学科的正规机构做，强度听治疗师的，不是越猛越好（证据来自中风）
- 33-17听力下降就去配助听器，配它的理由是听得见，不是防痴呆
- 33-18说一个成年人「管不了自己的事」，要向法院申请认定，家属说了不算
- 33-19成年人的监护人按法定顺序定；被监护人伤了别人，由监护人赔
- 33-20因为残疾被拒招、不转正、少发钱，可以告，但先把过程成本算清
- 33-21脊髓损伤后尿不出来的，排尿方式和医生一起定，别长期插着尿管不管，终身定期查肾和膀胱