28-7 · 别为了外形把身体搞坏
性激素类药只在医生开方并定期复查的前提下用，不要网购、不要自己加量
说人话
不讨论该不该用，只讨论怎么用。用雌激素的跨性别女性，血管里长血块的比同龄人明显多，每一千人两年多出约 4 个，八年多出约 17 个。这类风险得靠定期复查盯着，网购药、自己调量就没人替你查。
成本
定期挂号，加上抽血复查。一年几百元，占掉几个半天。
收益
研究者从 Kaiser Permanente 这家医疗集团的电子病历里跟踪了一批人。其中 2,842 名跨性别女性、2,118 名跨性别男性。平均跟踪 4.0 年与 3.6 年。每个人都按出生年、种族、就诊点和入组时间配了约 10 倍的顺性别对照，一共 48,686 名顺性别男性与 48,775 名顺性别女性。跨性别女性的静脉血栓栓塞（血管里长血块堵住）比对照多。和顺性别男性比，2 年是每 1000 人 4.1 例（95% CI 1.6–6.7）。8 年是 16.7 例（6.4–27.5）。算下来，1000 个人里两年多出 4.1 例，八年多出 16.7 例。和顺性别女性比，这两个数是 3.4（1.1–5.6）与 13.7（4.1–22.7）。缺血性卒中（血管堵住那一类中风）与心肌梗死总体各组接近。但在跟踪期内才开始激素治疗的跨性别女性中，静脉血栓与缺血性卒中的差异更明显。跨性别男性的证据不够，下不了结论。作者结论为「这些结果可能提示需要长期警惕跨性别激素中雌激素的血管副作用」
原文怎么说
Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. <https://doi.org/10.7326/M17-2785>；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. <https://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm>
备注
研究者自己写明了这项研究的短处：有多少人是在医院系统外自己买的药，他们查不到。所以「有没有用药」这条线本来就划不干净。这反过来正说明，用药该放进正规随访里。这项研究看的只是血管出没出事，不回答激素治疗该不该用、用了有什么好处，那是另一套证据。所有用到性激素的场合都一样，包括避孕药、更年期激素治疗、睾酮补充。凡是自己网购、照着网帖调量、从不查血栓和肝肾指标的，风险都出在「没人盯着」这一段，不是出在为什么用药上。国内的正规路子是去正规医疗机构的内分泌科或者相应专科，做评估、开方、复查。
参考文献
第 28 节其余 9 条
- 28-1不要用极端节食、断食或催吐来控制体重，要减就从运动那一侧减
- 28-2打针、埋线、开刀之前查两样：机构许可证上有没有「医疗美容」，动手的人是不是主诊医师
- 28-3面部填充避开鼻背、眉间、额头这几个部位，更别为省钱找非正规注射
- 28-4不要买承诺「快速瘦」的减肥药、减肥咖啡、瘦身糖果和酵素梅（号称泡过酵素的梅子）
- 28-5不要用合成代谢类固醇（「增肌针」「口服药」）来长肌肉
- 28-6要吃减肥药、打司美格鲁肽这类减重针，就去医院拿处方、按医生安排加量和复查，别在不用处方就发货的网店买，也别去美容院打
- 28-8如果「觉得自己丑」已经到反复照镜子、反复想改的程度，先做一次体像评估再谈手术
- 28-9矫正牙齿要找有正畸资质的医生当面检查、按时复诊，别网购牙套自己在家戴
- 28-10买祛斑美白霜先拿包装上的「国妆特字」编号去国家药监局网站核对，别用微商卖的、美容院自己配的祛斑霜