3-27 · 不要浪费精力

打鼾很响、有人看见你睡着时憋气、白天困到开车都想睡的，去医院做睡眠监测查睡眠呼吸暂停，中重度的夜里戴呼吸机

性价比一般证据等级 A指标时间学术上有争议

说人话

睡眠呼吸暂停是睡着后呼吸一阵阵停住或变浅，人会憋醒，白天就犯困。戴呼吸机后，白天的困劲明显减轻，开车出事少约七成。但试验没看出它能防心脏病、能让人少死，戴它是为了白天清醒。

成本

先去医院的睡眠门诊、呼吸科或耳鼻喉科。确诊要做一晚睡眠监测，在医院睡，或者把仪器借回家戴着睡。要戴呼吸机的，机器一般得自己买，是一笔不小的钱。难在坚持：每晚都要戴着面罩睡，头几周不习惯，不少人戴几个小时就摘了。

收益

美国睡眠医学会 2017 年的诊断指南写了谁更可能是中重度。大多数日子白天特别困，再加上下面三条里的至少两条。一是经常大声打鼾，二是有人看见你睡着时停止呼吸、喘气或呛醒，三是已经查出高血压。指南要求用睡眠监测确诊，不能只靠问卷。每小时呼吸停顿或变浅 5 次以上并有症状，就算这个病。不管有没有症状，15 次以上也算。美国睡眠医学会 2019 年的系统综述合了 38 项随机对照试验。和不治疗比，戴呼吸机的人自评困倦分数降了 2.4 分（95% CI 1.9–2.8，可信范围）。这个分数叫 Epworth 嗜睡量表，满分 24 分，越高越困。只算本来不困的人，5 项试验降了 1.0 分，作者认为没有临床意义。同一综述合了 10 项治疗前后对比的研究。戴呼吸机后车祸率是治疗前的 0.3 倍（RR 0.3，0.2–0.4），少约七成。2010 年另一篇分析合了 9 项同类研究，结果是 RR 0.278（0.22–0.35）。它还说，戴一晚白天困倦就明显减轻，模拟开车的表现 2 到 7 天内变好。2009 年同一组作者的分析说，没治疗的病人出车祸的风险大致是别人的 1.21 到 4.89 倍。再看心脏和寿命。SAVE 试验找了 2717 名 45 到 75 岁的中重度病人，都有冠心病或中风过。随机分组后平均跟了 3.7 年。出心脑血管事件的，戴呼吸机的是 17.0%，不戴的是 15.4%。两组没有差别（HR 1.10，0.91–1.32）。戴的人平均每晚只戴 3.3 小时。他们的打鼾、白天困倦、生活质量和情绪都改善了。2017 年一项分析合了 10 项随机试验、7266 人。总死亡率也没有差别（RR 1.13，0.99–1.29）。2019 年一项估算说，中国 30 到 69 岁的人里约 1.76 亿有这个病，占 23.6%。其中中重度约 6552 万，占 8.8%，人数全世界最多。

原文怎么说

Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, 等 (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3):479-504. <https://doi.org/10.5664/jcsm.6506>；Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2):301-334. <https://doi.org/10.5664/jcsm.7638>；Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2010). Continuous positive airway pressure reduces risk of motor vehicle crash among drivers with obstructive sleep apnea: systematic review and meta-analysis. Sleep, 33(10):1373-1380. <https://doi.org/10.1093/sleep/33.10.1373>；Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2009). Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(6):573-581. <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20465027/>；McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, 等 (2016). CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. New England Journal of Medicine, 375(10):919-931. <https://doi.org/10.1056/NEJMoa1606599>；Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, 等 (2017). Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 318(2):156-166. <https://doi.org/10.1001/jama.2017.7967>；Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, 等 (2019). Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 7(8):687-698. <https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5>；US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 328(19):1945-1950. <https://doi.org/10.1001/jama.2022.20304>

备注

争议。呼吸机能不能防心脏病、让人多活，随机试验没看出来。SAVE 里的人大多不怎么困，戴得也少。但 2017 年那项分析按戴的时长分开算，也没看出差别。车祸那组数字来自治疗前后对比，不是随机分组，研究里的人治疗后可能本来就更小心。中国的人数只按 2005 年一项 3648 人的研究推算，这项估算由呼吸机厂商出资。美国预防服务工作组 2022 年说，给没症状的人普查，好处坏处都说不清。所以不打鼾、白天也不困的人，不必专门去查。收益定中是判断：困倦分数降 2.4 分，没量出每天多清醒几小时。挂哪个科是作者经验（C 级），各医院不一样。开车犯困先停车，见第 1 节第 9 条（困了就停车歇）。白天要长睡的，见第 2 节第 37 条（午睡超过一小时就去查原因）。长期失眠见本节第 26 条（长期失眠）。受益人主要是你自己，同车的人和路上的人也跟着受益。

参考文献

第 3 节其余 26 条

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电量见底还要硬撑饭局的人——3 分钟画一幅像，本地作答不上传

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