30-1 · 上学以后的孩子

孩子说突然剧痛、而且越来越重，立刻去医院，不要让他忍到放学

性价比极高证据等级 A指标死亡率

说人话

有些病是按小时算的。男孩突然一侧阴囊剧痛，可能是睾丸扭转，也就是睾丸连着的那根血管拧住了，血供断了。6 小时内处理，睾丸保住的比例 97.2%。拖到 19 至 24 小时，只剩 42.5%。这种痛等不到放学，也等不到考完。

成本

不花钱。请半天假，带孩子去挂急诊。

收益

按规矩把 30 组病例报告、2116 例睾丸扭转患者找齐，合起来看。其中 1283 例是按 6 小时一档统计的。从开始痛算起，0 至 6 小时睾丸保住的比例 97.2%。7 至 12 小时 79.3%。13 至 18 小时 61.3%。19 至 24 小时 42.5%。25 至 48 小时 24.4%。超过 48 小时 7.4%。合并成大段看，12 小时内 90.4%，13 至 24 小时 54.0%，超过 24 小时 18.1%。作者的结论是，能保住的时间可以比通常说的 6 至 8 小时更长。所以就算已经痛了很久，也还是要去处理，不要因为「反正晚了」就不去。美国 2000、2003、2006 年三年的儿童住院数据里，有 2443 名 1 个月到不满 18 岁的男孩做了睾丸扭转手术。发病年龄有两个高峰，一个在出生第一年，一个在刚进青春期

原文怎么说

Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. <https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001287>；Zhao LC, Lautz TB, Meeks JJ, Maizels M. (2011). Pediatric testicular torsion epidemiology using a national database: incidence, risk of orchiectomy and possible measures toward improving the quality of care. Journal of Urology, 186(5), 2009-2013. <https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.07.024>

备注

提前跟男孩说一句：下面要是突然剧痛，马上讲，不用不好意思。睾丸扭转在刚进青春期的男孩里多见。不少孩子不好意思说，就硬忍着，这是作者的经验。同样按小时算的还有急性阑尾炎（拖久了会穿孔）、糖尿病酮症酸中毒、脑膜炎。这几种本节没有逐条核实过「拖几小时坏多少」。作者总结它们共同的信号是：突然发作，一直加重，和以往任何一次都不一样。急症怎么认、怎么叫车见第 13 节。

孩子说突然剧痛、而且越来越重，立刻去医院，不要让他忍到放学

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备注

参考文献

第 30 节其余 20 条