24-13 · 看病：怎么少花钱少走弯路

医院说国家医保谈判药没货、不进院的，让医生开处方，去医保「双通道」定点药店买，照样按规定报销

性价比极高证据等级 A指标金钱

说人话

医院说某种国家谈判药没货、不进院，不等于这个药报不了。这个药进了本省「双通道」的，让医生照常开处方，拿到「双通道」定点药店去买，报销政策和在医院买一样。按国家文件，医院也不能拿医保总额、药占比当理由拖着不配。

成本

不花钱。要请医生开一张处方，再去指定的药店跑一趟。有的地方要先办一次用药资格认定。

收益

谈判药是国家医保局和药企谈价后放进医保目录的药。国家医保局 2021 年的政策解读说，目录一年一调，变成了「先进医保，再进医院」，所以部分谈判药出现「进院难」。为此国家医保局、国家卫健委发了医保发〔2021〕28 号文。文件说，「双通道」是「通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道」供应谈判药，「并同步纳入医保支付的机制」。纳入「双通道」的药，「在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的支付政策」。在药店买和在医院买，报销规则一样。哪些药纳入，原则上由省级医保部门定。哪些药店纳入，医保部门要「及时主动向社会公开」。处方靠医保系统里的处方流转中心传到药店，要求「保证电子处方顺畅流转」。同年 9 月的医保函〔2021〕182 号要求，医院暂时配不了的谈判药，要「通过“双通道”等渠道提升药品可及性」。合理使用的谈判药单列，不算进医院的药占比考核。文件还写明「不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地」。当时还要求 2021 年 11 月底前，每个地级市至少有 1 家「双通道」零售药店。2025 年版医保药品目录的通知（医保发〔2025〕33 号）重申了这句「不得以……为由」。通知还说，原则上不得因谈判药转成常规目录药，就把它调出「双通道」。配「双通道」药的定点药店，「均需通过电子处方中心流转」这类处方。新版目录从 2026 年 1 月 1 日起执行（全国，截至 2026 年 10 月）

原文怎么说

国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5605595.htm>；国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. <https://www.gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm>；国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5636762.htm>；国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. <https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_7050533.htm>

备注

做法分四步。第一步，问医生这个药在本省是不是「双通道」药，能不能开处方，处方一般走医保系统的电子处方。第二步，查哪家药店能买。各省医保局会公布药品和药店名单，也可以打电话问当地医保部门。国家医保服务平台 App 在 2021 年开过谈判药配备机构的查询。第三步，带上医保卡或电子医保凭证去买。药店要核对开处方的人和用药的人是同一个。第四步，问清报销比例、算不算门诊慢特病、能不能单独支付，这些都由各地定。不是每个谈判药都进了「双通道」，没进的只能在医院买。在外地买能不能直接结算，文件只说「稳妥推进」，出发前先问。门诊慢特病怎么认定和异地结算，见第 16 节第 2 条（门诊慢特病认定）。收益量级定为大，是凭判断：没查到国家文件给出单个病人能报多少钱。但政策解读说，纳入「双通道」的重点是「临床价值高、需求迫切、费用高」的药。按疗程算，自费和报销的差额估计是万元级。受益人主要是你自己和家人

医院说国家医保谈判药没货、不进院的，让医生开处方，去医保「双通道」定点药店买，照样按规定报销

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参考文献

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