13-11 · 紧急情况：先做什么
一条腿突然肿起来、发紧、按着疼，尽快就医；再加上突然喘不上气或者胸痛，立刻打 120
说人话
一条腿突然肿起来、比另一条粗一圈、按着疼，尽快去做腿部静脉超声。再加上突然喘不上气、胸痛，直接打 120，确诊肺栓塞的人 3 个月内死亡 17.4%。坐车坐飞机超过 4 小时，风险大约翻倍，隔一阵起来走走。有血栓高危因素的，出发前问医生要不要穿压力袜。
成本
腿部血管做一次超声（下肢静脉超声），一两百元。
收益
国际肺栓塞协作登记（ICOPER）收了 7 个国家 52 家医院的 2454 例确诊急性肺栓塞病人。肺栓塞就是血块堵住肺动脉。这批人 3 个月内不分原因的死亡率是 17.4%（426/2454）。世界卫生组织 WRIGHT 项目：连续 4 小时以上的旅行，让静脉里长血块、血块跑到肺里（静脉血栓栓塞）的风险「大约翻倍」。但摊到一个人头上的概率仍然很低，久坐不动超过 4 小时「约为六千分之一」。英国国家医疗服务体系（NHS）建议，坐 4 小时以上的飞机、火车或汽车，穿宽松的衣服，多喝水，不喝酒，能走动就起来走走。考克兰（Cochrane）2021 年汇总了 12 项随机分组的试验，乘客坐的航班都超过 5 小时。穿分级压力袜的人，没有症状、靠检查才查出来的深静脉血栓少了约九成：OR 0.10，95% CI 0.04 到 0.25（可信范围）。2637 人里查出 50 人，穿袜的 3 人，没穿的 47 人。这些试验里没有一个人死亡、得肺栓塞或者出现有症状的血栓。所以压力袜能不能防住这些真正的坏结果，还算不出来
原文怎么说
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07534-5> ; WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. <https://www.who.int/news/item/29-06-2007-study-results-released-on-travel-and-blood-clots> ; NHS. DVT (deep vein thrombosis)：「If you're travelling for 4 hours or more by plane, train or car」「wearing loose clothing」「drinking plenty of water」「avoiding alcohol」「walking around when possible」. <https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/> ; Clarke MJ, Broderick C, Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A (2021). Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD004002. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD004002.pub4>
备注
两条腿一起肿，多半是心、肝、肾或者静脉功能的问题。一条腿突然肿、比另一条粗一圈，才是深静脉血栓的典型样子。容易出事的是长途坐车坐飞机、手术或骨折后卧床、打石膏、怀孕生产前后、肿瘤、吃口服避孕药。血块脱落、堵住肺动脉就是肺栓塞：突然喘不上气、深吸一口气胸口更疼、心跳快、发晕、咳出血（咯血）。到这一步直接打 120。17.4% 是确诊肺栓塞病例的死亡率，不是「腿肿了就有这么大风险」，别对着这个数字吓自己。WHO 那份研究没有检验怎么预防。它只提到坐着时脚踝上下勾动、活动小腿，路上别穿紧身衣服，有疑问的出发前问医生。压力袜的试验里也有高危的乘客，但查的只是没症状的小血块，所以要不要穿，有高危因素的先问医生。
参考文献
第 13 节其余 47 条
- 13-1有人倒地没呼吸，立刻用力按压胸口，让旁人打 120 并找 AED
- 13-2老人摔倒、有人倒地，先蹲下喊他、打 120，别急着把人扶起来；陌生人这档走开在国内也合法，停下来就别上手搬
- 13-3突然嘴歪、一侧胳膊没劲、说话说不清，立刻打 120，不要等、不要自己开车去
- 13-4突然天旋地转站不稳、看东西成双、一只眼发黑，或者手指点不到自己鼻尖，也按卒中打 120
- 13-5一只眼睛突然像拉下窗帘一样黑掉，哪怕几分钟就自己好了，也当天按卒中去急诊
- 13-6一只眼又胀又痛、发红，看灯有一圈彩虹，还头痛恶心想吐，当天去眼科急诊
- 13-7胸口压着疼、闷、发紧超过 15 分钟不缓解，或者疼时出冷汗、恶心、喘不上气，打 120，不要自己扛也不要自己开车
- 13-8突然像被撕开一样的剧痛，从胸口往后背、往腰一路挪，打 120 并说清「像撕开一样」
- 13-9突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT
- 13-10老人磕过头之后两三周到几个月变得走路不稳、迟钝、嗜睡或者一侧没劲，去做头颅 CT
- 13-12大出血先用手死死压住伤口，四肢压不住就上止血带，同时打 120
- 13-13被狗、猫咬伤或抓破皮，先用肥皂水和流水交替冲 15 分钟，当天去打疫苗
- 13-14烫伤后立刻用凉的流动水冲 20 分钟，别抹牙膏酱油
- 13-15突然全身起疹、喘不上气或者发晕，按过敏性休克处理，立刻叫 120 并说清楚
- 13-16有人抽搐倒地，清开周围、让他侧躺、看表计时，什么都别往嘴里塞；孩子发烧时抽搐也一样
- 13-17糖尿病人突然发抖、出冷汗、说话不清，先给 15 克糖，15 分钟后复测
- 13-18有人触电，先断电，再用干燥的木棍之类挑开电源，不要直接上手拉
- 13-19一氧化碳报警器响了，或者一屋子人同时头痛恶心，先出门再打电话
- 13-20误服清洁剂、农药、药物先别催吐，带上瓶子立刻就医；溅到眼睛或皮肤用大量清水至少冲 15 分钟
- 13-21酸碱等化学品溅到身上，立刻脱掉污染的衣服、用大量流动清水冲，眼睛要掰开眼皮冲，冲够时间再走
- 13-22高温下头晕、恶心、不出汗或意识不清，立刻挪到阴凉处脱衣泼水降温，意识不清的不喂水、打 120
- 13-23中暑的人只要清醒，就少量多次喝凉的淡盐水或运动饮料，别猛灌、别喝酒和高糖饮料
- 13-24火灾时贴地爬、摸门再开门、门烫就别开，走楼梯不坐电梯，出去了别回头
- 13-25看到有人溺水，先叫人和打 110/120，伸竿、抛漂浮物，自己不下水
- 13-26有人噎住说不出话，1 岁以上的站到背后做 5 次拍背加 5 次腹部冲击，倒下就做心肺复苏
- 13-27在戈壁、沙漠、无人区迷路或车坏了，留在原地或车旁，先报位置，再遮阳保温，省水，不乱走
- 13-28发抖、说话含糊、走路打晃是失温，换掉湿衣、包起来，先暖躯干，喝热甜饮不喝酒
- 13-29被蛇咬，坐下别动、摘掉戒指手表、尽快送医院打抗蛇毒血清，不切、不吸、不绑死
- 13-30地震时先看自己在什么房子里：符合抗震设防的楼里就地躲，会垮的老房子门在几步外就出去
- 13-31遇到熊、野猪、成群野狗，别跑，侧身慢慢退开
- 13-32野外遇上雷雨，钻进有硬顶的车或建筑，避开山脊、孤树、水面和金属
- 13-33上高原按睡眠海拔（当晚睡在多高）慢慢升，症状加重就下撤，不要硬扛
- 13-34被蜱虫叮住，用尖头镊子贴着皮肤稳稳拉出来，别涂油别用火烧
- 13-35野外的水一律烧开再喝，滚开一分钟就够，常见的旅行海拔上不用因为海拔高多煮
- 13-36荒郊野外被陌生人索财，钱给他，不动手，记特征，脱身后报警
- 13-37撞见一群人打架，退开走人，别上去拉架、别围观、别捡地上的家伙；要报警就退到安全距离打 110
- 13-38可能被 HIV 暴露了，72 小时内去拿阻断药，越早越好
- 13-39救人受了伤、搭进了钱，先找加害人和医保，再去申报见义勇为确认
- 13-40刀、钢筋、玻璃扎进身体，压住异物周围止血，不要把它拔出来
- 13-41怀疑骨折就别再动那个部位，托着不动、冷敷 20 分钟以内，别自己掰正
- 13-42被性侵之后，先到安全的地方打 110；验伤之前别洗澡、别洗衣服、别收拾房间，72 小时内去医院
- 13-43不满 1 岁的婴儿噎住哭不出声，趴着拍背 5 下、翻过来按胸口 5 下，轮着做，别按肚子
- 13-44不满 1 岁的婴儿没反应、没正常呼吸，开免提打 120，做婴儿心肺复苏：按 30 下吹 2 口气
- 13-45孩子吞了纽扣电池，或者吞了两颗以上的强磁珠，立刻去有胃镜的医院急诊，别等它自己拉出来、别催吐
- 13-46有人喝醉了，让他侧躺、有人一直守着，别让他一个人睡；叫不醒、呼吸慢或不规律、抽搐、身上发凉就打 120
- 13-47手指、脚趾被切断，先压住伤口止血，断下来的部分用湿纱布包好装进密封袋，袋子放进冰水里，去有手外科的医院
- 13-48恒牙（换牙之后长出来的牙）整颗撞掉，捏住牙冠冲一下，能放回去就放回去，放不回就泡在牛奶里，马上去看牙；乳牙别放回去