13-10 · 紧急情况：先做什么
老人磕过头之后两三周到几个月变得走路不稳、迟钝、嗜睡或者一侧没劲，去做头颅 CT
说人话
老人磕头之后，血通常到第三周才积起来。撞的往往是小磕碰，一半以上的病人说不出自己受过伤。这病开刀之后复发率能到 33%，病死率能到 32%。发现老人突然糊涂、走路发飘、总想睡、一只手没劲，先倒回去问这两三个月摔没摔过头，再去做 CT。
成本
做一次头颅 CT 两三百元。
收益
中华医学会神经外科学分会等发布过《慢性硬膜下血肿药物治疗中国专家共识》。慢性硬膜下血肿，是脑膜之间慢慢积起来的一摊血。专业说法是蛛网膜与硬脑膜之间积血形成的慢性占位。它「通常在颅脑外伤后第三周形成」，多见于老年人。开刀之后复发率可达 33%，病死率可达 32%。90 岁以上的病人，总体上恢复得好的只有 24%。系统综述：全球每 10 万人每年新发 3.39 到 39.1 例，随年龄升高，80 岁以上可达三倍。最常见的起因是外伤和跌倒，其次是长期酗酒、用防止血液凝固的药（抗凝）和暴力伤害。老年医学综述：临床表现「典型包括意识模糊、认知下降、步态障碍或嗜睡，可能与其他老年综合征相似」。这篇综述还说，发病越来越多，和用抗凝药、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷这类）的人多了、老人更容易摔有关。另一篇文献综述写明，从受伤到出症状隔着一段时间，受的伤通常很轻，所以常被忽略。超过 50% 的病人否认受过伤
原文怎么说
Zhang J 等 (2021). Expert consensus on drug treatment of chronic subdural hematoma. Chinese Neurosurgical Journal, 7(1), 47. <https://doi.org/10.1186/s41016-021-00263-z> ; Dziho A 等 (2025). Global prevalence and incidence of chronic subdural hematoma: A systematic review. Brain and Spine, 5, 105893. <https://doi.org/10.1016/j.bas.2025.105893> ; Mathon B, Shotar E (2026). Diagnostic and therapeutic management of chronic subdural hematoma in elderly patients. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 24(1), 30-41. <https://doi.org/10.1684/pnv.2026.1274> ; Iliescu IA, Constantinescu AI (2015). Clinical evolutional aspects of chronic subdural haematomas - literature review. Journal of Medicine and Life, 8(Spec Issue), 26-33：「the brain injury, usually minor」「patients deny the existence of a trauma in over 50% of the cases」. <https://europepmc.org/article/MED/26361507>
备注
撞的时候往往只是小磕碰，一半以上的老人说不出自己受过伤。所以家里发现「最近突然糊涂了、走路发飘、总想睡、一只手没劲」，先倒回去问这两三个月有没有摔过、撞过头，再去做 CT。它的表现像别的老年病，别直接归到「老年痴呆」或者「上次中风的后遗症」上。吃阿司匹林、氯吡格雷、华法林或者新型口服抗凝药的老人，风险更高，长期大量喝酒也是。防跌倒见第 1 节第 13 条（练平衡和腿部力量）。记性一年比一年差、不是磕头引起的，见第 17 节第 13 条（记忆门诊）。
参考文献
相关条目
第 13 节其余 47 条
- 13-1有人倒地没呼吸，立刻用力按压胸口，让旁人打 120 并找 AED
- 13-2老人摔倒、有人倒地，先蹲下喊他、打 120，别急着把人扶起来；陌生人这档走开在国内也合法，停下来就别上手搬
- 13-3突然嘴歪、一侧胳膊没劲、说话说不清，立刻打 120，不要等、不要自己开车去
- 13-4突然天旋地转站不稳、看东西成双、一只眼发黑，或者手指点不到自己鼻尖，也按卒中打 120
- 13-5一只眼睛突然像拉下窗帘一样黑掉，哪怕几分钟就自己好了，也当天按卒中去急诊
- 13-6一只眼又胀又痛、发红，看灯有一圈彩虹，还头痛恶心想吐，当天去眼科急诊
- 13-7胸口压着疼、闷、发紧超过 15 分钟不缓解，或者疼时出冷汗、恶心、喘不上气，打 120，不要自己扛也不要自己开车
- 13-8突然像被撕开一样的剧痛，从胸口往后背、往腰一路挪，打 120 并说清「像撕开一样」
- 13-9突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT
- 13-11一条腿突然肿起来、发紧、按着疼，尽快就医；再加上突然喘不上气或者胸痛，立刻打 120
- 13-12大出血先用手死死压住伤口，四肢压不住就上止血带，同时打 120
- 13-13被狗、猫咬伤或抓破皮，先用肥皂水和流水交替冲 15 分钟，当天去打疫苗
- 13-14烫伤后立刻用凉的流动水冲 20 分钟，别抹牙膏酱油
- 13-15突然全身起疹、喘不上气或者发晕，按过敏性休克处理，立刻叫 120 并说清楚
- 13-16有人抽搐倒地，清开周围、让他侧躺、看表计时，什么都别往嘴里塞；孩子发烧时抽搐也一样
- 13-17糖尿病人突然发抖、出冷汗、说话不清，先给 15 克糖，15 分钟后复测
- 13-18有人触电，先断电，再用干燥的木棍之类挑开电源，不要直接上手拉
- 13-19一氧化碳报警器响了，或者一屋子人同时头痛恶心，先出门再打电话
- 13-20误服清洁剂、农药、药物先别催吐，带上瓶子立刻就医；溅到眼睛或皮肤用大量清水至少冲 15 分钟
- 13-21酸碱等化学品溅到身上，立刻脱掉污染的衣服、用大量流动清水冲，眼睛要掰开眼皮冲，冲够时间再走
- 13-22高温下头晕、恶心、不出汗或意识不清，立刻挪到阴凉处脱衣泼水降温，意识不清的不喂水、打 120
- 13-23中暑的人只要清醒，就少量多次喝凉的淡盐水或运动饮料，别猛灌、别喝酒和高糖饮料
- 13-24火灾时贴地爬、摸门再开门、门烫就别开，走楼梯不坐电梯，出去了别回头
- 13-25看到有人溺水，先叫人和打 110/120，伸竿、抛漂浮物，自己不下水
- 13-26有人噎住说不出话，1 岁以上的站到背后做 5 次拍背加 5 次腹部冲击，倒下就做心肺复苏
- 13-27在戈壁、沙漠、无人区迷路或车坏了，留在原地或车旁，先报位置，再遮阳保温，省水，不乱走
- 13-28发抖、说话含糊、走路打晃是失温，换掉湿衣、包起来，先暖躯干，喝热甜饮不喝酒
- 13-29被蛇咬，坐下别动、摘掉戒指手表、尽快送医院打抗蛇毒血清，不切、不吸、不绑死
- 13-30地震时先看自己在什么房子里：符合抗震设防的楼里就地躲，会垮的老房子门在几步外就出去
- 13-31遇到熊、野猪、成群野狗，别跑，侧身慢慢退开
- 13-32野外遇上雷雨，钻进有硬顶的车或建筑，避开山脊、孤树、水面和金属
- 13-33上高原按睡眠海拔（当晚睡在多高）慢慢升，症状加重就下撤，不要硬扛
- 13-34被蜱虫叮住，用尖头镊子贴着皮肤稳稳拉出来，别涂油别用火烧
- 13-35野外的水一律烧开再喝，滚开一分钟就够，常见的旅行海拔上不用因为海拔高多煮
- 13-36荒郊野外被陌生人索财，钱给他，不动手，记特征，脱身后报警
- 13-37撞见一群人打架，退开走人，别上去拉架、别围观、别捡地上的家伙；要报警就退到安全距离打 110
- 13-38可能被 HIV 暴露了，72 小时内去拿阻断药，越早越好
- 13-39救人受了伤、搭进了钱，先找加害人和医保，再去申报见义勇为确认
- 13-40刀、钢筋、玻璃扎进身体，压住异物周围止血，不要把它拔出来
- 13-41怀疑骨折就别再动那个部位，托着不动、冷敷 20 分钟以内，别自己掰正
- 13-42被性侵之后，先到安全的地方打 110；验伤之前别洗澡、别洗衣服、别收拾房间，72 小时内去医院
- 13-43不满 1 岁的婴儿噎住哭不出声，趴着拍背 5 下、翻过来按胸口 5 下，轮着做，别按肚子
- 13-44不满 1 岁的婴儿没反应、没正常呼吸，开免提打 120，做婴儿心肺复苏：按 30 下吹 2 口气
- 13-45孩子吞了纽扣电池，或者吞了两颗以上的强磁珠，立刻去有胃镜的医院急诊，别等它自己拉出来、别催吐
- 13-46有人喝醉了，让他侧躺、有人一直守着，别让他一个人睡；叫不醒、呼吸慢或不规律、抽搐、身上发凉就打 120
- 13-47手指、脚趾被切断，先压住伤口止血，断下来的部分用湿纱布包好装进密封袋，袋子放进冰水里，去有手外科的医院
- 13-48恒牙（换牙之后长出来的牙）整颗撞掉，捏住牙冠冲一下，能放回去就放回去，放不回就泡在牛奶里，马上去看牙；乳牙别放回去