2-12 · 不要慢慢死

成年后定期查血脂，40 岁前每 2 到 5 年一次、40 岁起每年一次；有高血压、高血脂就按医嘱规律吃药，别自行停

性价比高证据等级 A指标死亡率

说人话

血压里的高压每降 10 mmHg，死亡的概率降约 13%，中风降约 27%。他汀把低密度胆固醇降 1 个单位，死亡的概率降约一成。按时吃药的人比经常漏吃的人，死亡的概率低三成到四成半。血脂 40 岁前每 2 到 5 年查一次，40 岁起每年查。

成本

集采的降压药和他汀每月几元到几十元。每天吃一次，花不了多少时间。难在要一直吃下去，不能觉得没事了就停。查血脂要抽一管血。65 岁以上每年有一次免费体检，里面就有血脂，见第 6 节第 18 条（通用体检套餐）。

收益

把多项随机分组试验合起来算：收缩压每降 10 mmHg，死亡风险低约 13%（RR 0.87）。收缩压就是血压里的高压。主要心血管事件低约 20%（RR 0.80）。卒中低约 27%（RR 0.73）。心衰低约 28%（RR 0.72）。吃他汀让低密度脂蛋白胆固醇（LDL）往下降。LDL 每降 1.0 mmol/L，死亡风险低约 10%（RR 0.90）。同样这一降，主要血管事件低约 22%（RR 0.78）。另外把多项跟踪研究合起来算，只记录、不分组。按医嘱吃到 ≥80% 的人，死亡风险比经常漏吃的人低。他汀这一项低约 45%（RR 0.55）。降压药这一项低约 29%（RR 0.71）。多久查一次血脂，按健康中国行动的建议：40 岁以下血脂正常的人每 2 到 5 年查一次。40 岁及以上的人至少每年查一次。心脑血管病高危的人每 6 个月查一次。2023 年版中国血脂管理指南对 40 岁前后的写法相同，高危的人改成按个人需要查。

原文怎么说

Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8>；Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (2010). Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61350-5>；Chowdhury R 等 (2013). Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences. European Heart Journal. <https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295>；健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十一）心脑血管疾病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. <https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html>；Joint Committee on the Chinese Guidelines for Lipid Management (2023). 中国血脂管理指南（2023 年）. 中华心血管病杂志, 51(3), 221-255. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038>；Li JJ 等 (2023). 2023 Chinese guideline for lipid management. Frontiers in Pharmacology, 14, 1190934（上一份指南的英文版，中文原文未取得，相关内容按英文版核对）. <https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1190934>

备注

只有医生判断该吃药的人才照这个做，健康人不用吃。查血脂多久一次是官方给的建议，没有试验比过几年查一次最好。家里有人得了家族性高胆固醇血症（天生胆固醇特别高的遗传病），他的一级、二级亲属都要去查血脂。父母总胆固醇 ≥6.2 mmol/L 的，孩子也该查。一级、二级亲属里有男性 55 岁前、女性 65 岁前得过心梗、中风或猝死的，孩子也该查。「坚持吃药」那组数字来自跟踪记录，能坚持吃药的人本身也更自律，所以会把好处说大。前面两组随机分组试验的数字更可靠。本节没有单独列控制血糖这一条：把血糖压得更低对总死亡率的好处，证据不像血压、血脂那样一致。有高血压、糖尿病的每年查肾，见第 16 节第 13 条（尿白蛋白肌酐比）。

参考文献

第 2 节其余 46 条

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