1-45 · 不要早死
成年人查一次丙肝抗体，阳性就再查核酸，确诊了吃 8 到 12 周口服药，绝大多数能治好
说人话
丙肝感染后几十年都可能没有症状，查一次抗体、阳性再查核酸就知道。确诊了吃 8 到 12 周口服药，九成五以上能把病毒清掉。清掉病毒的人，后来死亡风险低约六成，肝癌低约七成。这类药 2019 年进了医保，平均降价八成五以上。
成本
抽一管血查丙肝抗体，自费一般几十元，各地价格不同。抗体阳性的再抽一次血查核酸，看病毒还在不在。确诊的去当地丙肝定点医院开药，多数方案每天吃 1 片，吃 8 到 12 周，药费走医保报销。难在没有症状时想不起去查。
收益
丙肝靠血液传播，没有疫苗。世界卫生组织说，慢性丙肝常常几十年没有症状，等出症状时肝已经伤得很重。抗体阳性只说明感染过，要再查核酸才知道病毒还在不在。约 30% 的人感染后不用治，6 个月内自己就清掉了病毒。世界卫生组织说，口服的直接抗病毒药吃 8 到 12 周，几乎所有病人都能治好。给美国预防服务工作组做的证据综述合并了 49 项治疗研究，各基因型的治愈率都在 95% 以上。治愈指停药 12 周后血里查不到病毒。严重不良反应 1.9%，因副作用停药 0.4%。同一篇综述把跟踪记录类研究合起来算，没有分组对照。治愈的人比没治愈的人，总死亡率低约 60%（HR 0.40，95% CI 0.28–0.56，13 项研究）。肝癌低约 71%（HR 0.29，95% CI 0.23–0.38，20 项研究）。法国跟踪了 9895 名慢性丙肝病人，中位 33.4 个月。扣掉年龄、肝纤维化程度、喝酒等因素后，吃药的人总死亡率低约 52%（HR 0.48，95% CI 0.33–0.70）。肝癌低约 34%（HR 0.66，95% CI 0.46–0.93）。美国退伍军人里有 15059 名肝病已到晚期的丙肝病人吃了这类药。平均跟踪约 1.6 年，治愈的人每 100 人跟踪一年死 2.6 人，没治愈的死 12.3 人。扣掉其他因素后死亡风险低约 74%（HR 0.26，95% CI 0.22–0.31）。美国预防服务工作组 2020 年推荐 18 到 79 岁的成年人都查（B 级推荐）。多数人一辈子查一次就够。中国 2022 年版防治指南建议全体成年人筛查抗体，一直有高危风险的定期查，抗体阳性的都查核酸。2006 年全国调查里，1 到 59 岁人群抗体阳性率 0.43%。把多项研究合起来算，一般人群是 0.60%，吸毒人群 48.67%，血液透析人群 6.59%。国家医保局说，谈判前丙肝药的疗程费用多超过 5 万元。2019 年谈判进医保的三种丙肝药，平均降价 85% 以上（美国、法国 / 中国）
原文怎么说
US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. <https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123>；Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. <https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788>；Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. <https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1>；Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. <https://doi.org/10.1002/hep.29408>；Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. <https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3>（反方）；World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. <https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c>；中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. <https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605>；国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. <https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml>；国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. <https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html>
备注
争议：Cochrane 2017 年的综述只认随机分组的试验。它找到的 138 项多是短期试验，判断不了这类药能不能少死人、少得肝病。它认为「治愈」只是血里查不到病毒，和少死人之间的关系还没有随机试验证实。上面死亡和肝癌的数字都来自跟踪记录。也没有研究直接比较过查和不查。国家方案点名要查的人里，有准备做手术、输血、内镜、透析的，有肝功能化验不明原因异常的。有过静脉吸毒、卖过血浆、多个性伴侣、男男性行为的，也在里面。艾滋病感染者、丙肝病人的配偶和性伴侣同样要查。方案还提出动员 40 岁以上的人去查。指南写明，现在的病人大多在 1993 年以前输过血或卖过血浆。纹身、穿耳洞、共用剃须刀和牙刷也可能传播。拥抱、共用碗筷和水杯一般不传播。治好以后抗体照样是阳性，要看核酸才知道有没有再感染。治好了还能再感染，还在共用针具的人每年至少查一次核酸。怀着孕查出来的，生完、停了哺乳再治，治疗期间要避孕。已经肝硬化的，治好了也要按时查肝癌。不共用针具见本节第 30 条（不和别人共用针具）。乙肝要查的是另一套指标，见本节第 14 条（查乙肝两对半）。艾滋病见本节第 31 条（查一次艾滋病）。指南写明，丙肝加上过量饮酒可能发展成肝衰竭，喝酒见第 2 节第 19 条（少喝或不喝酒）。受益人主要是你自己，也护住你的配偶和性伴侣。
参考文献
- https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123
- https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
- https://doi.org/10.1016/S0140-6736
- https://doi.org/10.1002/hep.29408
- https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3
- https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
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- https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
- https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html
相关条目
第 1 节其余 47 条
- 1-1系安全带，前排后排都系
- 1-2骑摩托车、电动自行车戴头盔并扣好
- 1-3装烟雾报警器；冬天在室内烧煤、用燃气取暖的再装一氧化碳报警器
- 1-4燃气软管和灶具到期就换，不自己改管道，燃气公司上门推销可以直接拒绝
- 1-5不采、不买、不吃野生蘑菇，任何「土办法鉴别」都不成立
- 1-6电动自行车不推进楼道、不进电梯、不在家里充电
- 1-7量血压，高了就吃药降到达标
- 1-835 岁以后只要超重，就去查一次空腹血糖，正常也每三年再查
- 1-9开车不超速、不酒驾，不看手机，困了就停车歇
- 1-10坐车时给 4 岁以下儿童用安全座椅，不要抱在怀里
- 1-11家里有小孩就给窗户和阳台装限位器，纱窗不算防护
- 1-12儿童近水不离视线，划船、野泳穿救生衣
- 1-1360 岁以上练平衡和腿部力量，改造家里的浴室和楼梯
- 1-14查乙肝两对半，没有抗体就打疫苗
- 1-15被铁钉、木刺扎到或者伤口沾了泥土，当天去处理，顺便问破伤风要不要打
- 1-16女性接种 HPV 疫苗，越早越好
- 1-17女性 40 岁起做乳腺癌筛查，每两年一次钼靶
- 1-1830 岁以上女性做宫颈癌筛查，优先 HPV 检测
- 1-1945 到 50 岁起做结直肠癌筛查，做查大便隐血的粪便免疫化学检测或者肠镜
- 1-20有心血管病的人和老年人每年打流感疫苗
- 1-2150 岁以后打带状疱疹疫苗
- 1-2265 岁以上打肺炎球菌疫苗
- 1-23查幽门螺杆菌，阳性就根除
- 1-24重度吸烟者每年做一次低剂量胸部 CT
- 1-25抑郁或有自杀念头时打 12356，家里不囤安眠药和农药
- 1-26备齐灭火器、灭火毯、逃生呼吸面罩和急救包，每年检查一次
- 1-27尿里出现肉眼看得见的血，哪怕不疼、哪怕第二天就干净了，也要去查一次
- 1-28勃起功能出了问题，先去查心血管，别当成单纯的「那方面的事」
- 1-29减重、戒烟、把血压血糖控住，勃起功能能跟着好转
- 1-30性行为全程用安全套，不和别人共用针具
- 1-31有过高危行为就去查一次艾滋病，疾控中心免费、结果保密
- 1-32自杀念头一冒出来先告诉身边的一个人，把这几十分钟交出去
- 1-33别把「救回来」当成兜底：喝农药、吸煤气之后急诊能保住的是命，可能保不住肺和脑子
- 1-34别拿「躺几天就好」赌高处坠落：进了创伤 ICU 的人多数活下来，代价按年算
- 1-35别拿「少一个肾没什么」换钱：剩下那个要替两个干活，卖过肾的人事后 86% 说身体变差
- 1-36不捡、不拆、不卖来路不明的金属件，带三叶草警示标志的离远点
- 1-37赌到借钱还赌、心情一直低落时，先打 12356，再把银行卡和支付密码交给家人管
- 1-38有高危性行为的男男性行为者，去艾滋病定点医院问暴露前预防药，按时吃能少感染约七成
- 1-3965 岁以上的女性去做一次双能 X 线骨密度检查，绝经后有骨质疏松危险因素的不用等到 65 岁
- 1-40查出骨质疏松，或者轻轻一摔就骨折过，就请医生开抗骨质疏松药并坚持用，别拿补钙代替
- 1-41上野外冰面前先打孔量厚度，不到 15 厘米别上，河上的冰和冰钓洞边别去
- 1-42装好护罩、戴上护目镜加面屏再用角磨机，双手握稳，别装木工锯片切木头
- 1-43直接问身边情绪不对的人「你有没有想过自杀」，问了不会让他更想
- 1-44心慌、心跳乱就去做心电图，查出房颤请医生评估吃抗凝药防中风，别拿阿司匹林代替
- 1-46下化粪池、窨井、污水池、菜窖地窖、发酵罐之前先打开通风，有人倒在里面别跟着下去，打 119 和 120
- 1-4745 岁以上，住在胃癌食管癌高发地区、有家族史或幽门螺杆菌阳性的，去做胃镜筛查
- 1-48泡发的木耳、银耳当顿吃完别过夜，河粉、肠粉这类湿米粉买来当天吃，家里不自制酵米面